原標(biāo)題：病房忙閑不均、患者焦急等待，重慶多家醫(yī)院試點(diǎn)改革——

病床流轉(zhuǎn)共享，緩解住院難（探訪）

在一些醫(yī)院，有的科室床位爆滿、需要住院的患者焦急等待；有的科室住院人數(shù)不多，床位閑置。一邊是病房忙閑不均，一邊是患者住院難，如何更好解決？

“十五五”規(guī)劃綱要提出，加快建設(shè)健康中國。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023—2025年）》，鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)閑置床位統(tǒng)一管理，逐步實(shí)現(xiàn)全院床位集中管理、統(tǒng)一調(diào)配。

近年來，重慶在多家醫(yī)院展開試點(diǎn)，統(tǒng)籌全院床位資源，探索跨科室、跨院區(qū)共享。床位如何調(diào)度？“借床”患者實(shí)際體驗(yàn)如何？還有哪些問題需要解決？記者進(jìn)行了探訪。

跨科室調(diào)配、跨院區(qū)收治，讓患者得到及時(shí)治療

“醫(yī)生，我頭暈得厲害?！敝貞c市開州區(qū)居民張?jiān)诟Ｎ嬷~頭，在女兒陪伴下走進(jìn)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科診室。60歲的他因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的癥狀持續(xù)加重，女兒特意驅(qū)車近300公里帶他前來求醫(yī)。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師張曉冬仔細(xì)查看檢查報(bào)告，“您的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要盡快住院治療，但現(xiàn)在我們科室床位確實(shí)已經(jīng)滿了?！甭牭竭@里，張?jiān)诟：团畠旱男膽伊似饋恚安贿^別擔(dān)心，醫(yī)院現(xiàn)在統(tǒng)一調(diào)配全院床位，您今天就能住進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科的病房，我來負(fù)責(zé)制定治療方案，手術(shù)也由我親自做?！?/p>

當(dāng)天下午，張?jiān)诟ｍ樌朐?，并進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備。在全科醫(yī)學(xué)科的精心護(hù)理下，他手術(shù)一周后康復(fù)出院。

除了跨科室調(diào)配床位，跨院區(qū)收治也讓不少患者得到及時(shí)治療。

不久前，56歲的縱隔腫瘤患者劉建明到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科就診，接診的主任醫(yī)師汪斌診斷后，認(rèn)為需要盡快進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

縱隔腫瘤持續(xù)生長，會(huì)嚴(yán)重壓迫心臟，影響呼吸，風(fēng)險(xiǎn)加劇。然而，汪斌所在的本部院區(qū)醫(yī)療組床位已全部滿員。“您家離我們醫(yī)院的金山院區(qū)很近?！蓖舯筇岢鼋鉀Q方案，“我可以聯(lián)系金山院區(qū)胸外科主任醫(yī)師陳煥文，問問能不能跨院區(qū)協(xié)調(diào)床位，由我們兩個(gè)醫(yī)療組共同治療?！?/p>

“那太好了！不用等床位，離家近還方便家人照顧?！碑?dāng)天下午，劉建明入住金山院區(qū)，并在兩天后由汪斌主刀完成手術(shù)。術(shù)后，在陳煥文醫(yī)療組的細(xì)致管理下，他恢復(fù)良好。

“有的患者病情嚴(yán)重，如果不能及時(shí)入院，后果不堪設(shè)想?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處有關(guān)負(fù)責(zé)人高電薩介紹，醫(yī)院從2024年下半年開始推進(jìn)床位資源統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)現(xiàn)病床跨科室、跨院區(qū)、跨醫(yī)療組統(tǒng)一管理?！凹皶r(shí)住進(jìn)來，患者才安心?！备唠娝_說。

轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出程序靈活，醫(yī)生“跨科跑”跟進(jìn)查房

在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，年門急診量大約為400萬人次，住院患者超20萬人次，住院手術(shù)患者近10萬人次。不同科室住院床位使用率差異較大，從70%到120%不等。

“我們以各科室的主治醫(yī)生為紐帶，讓全院床位實(shí)現(xiàn)共享?！备唠娝_說，“讓醫(yī)生多跑路，患者少跑腿?！?/p>

改革推行以來，主治醫(yī)生“跨科跑”的現(xiàn)象明顯增多。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊剛說，“病人需要跨科室住院時(shí)，我會(huì)馬上致電其他科室，很快就能辦理妥當(dāng)?！?/p>

為做好病床跨科室調(diào)配工作，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院形成便捷高效的主治醫(yī)生聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在面臨床位飽和時(shí)，主治醫(yī)生會(huì)立即評(píng)估患者情況，向其他科室發(fā)起床位申請(qǐng)，確認(rèn)可收治后，患者便可辦理住院。

“床位共享增強(qiáng)了不同科室間的協(xié)同，做到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)?！睏顒傉f，“例如神經(jīng)外科患者住進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科后，全科醫(yī)學(xué)科可以發(fā)揮在基礎(chǔ)疾病管理、并發(fā)癥防治等方面的優(yōu)勢(shì)，幫助患者更好康復(fù)。”

如果有跨科室住院患者病情突然惡化怎么辦？“危重癥患者轉(zhuǎn)回本科室，手續(xù)也不復(fù)雜?！备唠娝_介紹，主治醫(yī)生會(huì)和患者進(jìn)行溝通協(xié)商，將本科室中病情較輕的患者轉(zhuǎn)入其他科室的床位，讓危重癥患者入住。有急診、重癥患者入院，而本科室床位已滿時(shí)，也會(huì)通過調(diào)度讓這類患者入住本科室。在本科室床位空出時(shí)，會(huì)及時(shí)將跨科室患者轉(zhuǎn)回。

不僅如此，醫(yī)院還將部分病房的床位改為門診化療專區(qū)，化療患者可省去辦理出入院手續(xù)等環(huán)節(jié)。

“這項(xiàng)措施大大提升了診療效率，患者也不必支付床位費(fèi)。”高電薩說，2025年，醫(yī)院由住院化療轉(zhuǎn)為門診化療的患者達(dá)1.1萬人次。

打破壁壘、提升能力，更好護(hù)理“借床”患者

醫(yī)生跟著患者跑，但護(hù)理團(tuán)隊(duì)還留在各自科室。跨科室巡診、跨區(qū)域護(hù)理，如何打破壁壘，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全？

“陳主任，患者CT復(fù)查結(jié)果出來了，請(qǐng)盡快來老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步診斷……”在重慶市第七人民醫(yī)院，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士長吳麗萍一邊查看呼吸系統(tǒng)疾病患者張奶奶的檢查報(bào)告，一邊電話通知呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任陳恒屹。

醫(yī)院探索統(tǒng)籌調(diào)配床位資源后，老年醫(yī)學(xué)科對(duì)接醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)，主要接收大內(nèi)科患者。為了更好地護(hù)理跨科室住院患者，醫(yī)院組織開展了多項(xiàng)培訓(xùn)。

“在上崗前，我們到多個(gè)內(nèi)科科室學(xué)習(xí)，對(duì)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)復(fù)習(xí)?！眳躯惼颊f，每個(gè)月科室骨干不僅要參加全院內(nèi)科系統(tǒng)?？浦R(shí)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理流程的學(xué)習(xí)，還要組織科內(nèi)護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，確保大家都掌握大內(nèi)科患者常見病、多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理流程。

“對(duì)于跨科室住院患者，整理病房、根據(jù)醫(yī)囑給藥等基礎(chǔ)護(hù)理，和本科室病人相同。當(dāng)需要配置?？扑幬铩㈤_展?？铺厣o(hù)理時(shí)，我們會(huì)聯(lián)系相應(yīng)科室的護(hù)士過來操作?！眳躯惼颊f，“患者安全是第一位的。遇到特殊情況，我們會(huì)立即請(qǐng)醫(yī)生到病房處理?！?/p>

“護(hù)士朝‘全科護(hù)理’方向發(fā)展，讓接收科室更好接住‘借床’患者，為跨病區(qū)管理提供了有效保障?！敝貞c市第七人民醫(yī)院院長劉安彬說。

“探索床位共享肩負(fù)雙重任務(wù)?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長何建國說，“一方面要打破診區(qū)、組間、專科以及流程上的壁壘，有效激活床位資源；另一方面要進(jìn)一步提升疑難危重癥患者收治能力，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)?！?/p>

打破傳統(tǒng)病區(qū)之間的床位界限、以服務(wù)患者為目標(biāo)統(tǒng)籌調(diào)配全院病床，根植于醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)觀念的革新和服務(wù)效能的升級(jí)?！凹纫訌?qiáng)監(jiān)管，確?？缈剖夜芾碡?zé)任到人，保障患者安全；又要優(yōu)化考核，構(gòu)建更為精細(xì)的獎(jiǎng)懲體系，激勵(lì)各科室積極收治患者。完善制度設(shè)計(jì)，才能更好滿足群眾就醫(yī)需求?！敝貞c市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。